Ведущий специалист управления медицинской экспертизы (Врач-эксперт)

Ведущий специалист управления медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных (Врач-эксперт) — работа в АО «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» в г. Ноябрьск.

Требования: высшее образование (специалитет, магистратура), опыт от 6 лет; знание законодательства в сфере ОМС, клинико-экспертной работы, медицинской статистики; владение программами РТ МИС Единая цифровая платформа, Экспертиза КМП, ТФОМС ЭДО; навыки делового общения и ведения переговоров.

Обязанности:

• Анализировать реестры счетов медицинских организаций, проверять соответствие кодирования заболеваний клинико-статистическим группам и страховой принадлежности.
• Формировать заключения по результатам экспертизы, проверять коды дефектов и финансовых санкций, составлять описи и сопроводительные письма.
• Проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи (при наличии высшего медицинского образования).
• Консультировать застрахованных по правам в системе ОМС, фиксировать обращения в электронном журнале, работать на платформе обратной связи Минздрава РФ.
• Выполнять функции страхового представителя 2 и 3 уровня.

Условия: полный день, полная занятость.